照CT會致癌！

美國一份最新研究報告警告說，醫(yī)生在診療過程中對于CT掃描技術的濫用導致兩千多萬美國人特別是兒童，遭受不必要的“超強X光”的輻射，使得他們面臨更高的患癌風險。

CT掃描輻射致癌率達2％

這項研究報告由埃里克·赫爾和美國哥倫比亞大學醫(yī)學物理師大衛(wèi)·勃倫鈉共同完成，已在29日出版的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表，這項研究得到了美國政府的資助。

赫爾估計，在過去數(shù)十年中，美國有高達2％的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。他說，雖然一次CT掃描就導致一個人患上癌癥的風險不大，但是“我們非常擔心長期累積下來給公眾健康帶來的危害”。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自從1980年以來，美國人接受放射性掃描（其中大部分是CT掃描）的平均數(shù)字增加了一倍。

CT掃描技術得到更普遍的應用，主要是因為這種技術快捷、成本相對便宜，而且不會令病人感到痛楚。其生成的三維圖像清晰度很高，對醫(yī)生迅速診斷創(chuàng)傷、腹痛、慢性頭痛、腎結石和其他病癥提供很大的幫助�，F(xiàn)在，美國人遭受的輻射，其中一半來自醫(yī)學輻射，但這個比例過去只有六分之一，當時首要輻射源來自自然環(huán)境。

但是，CT掃描的輻射性極強。一次對胸部的CT掃描，輻射量就達到10～15毫西弗特，相比之下，一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特，乳房X光照射的輻射量為3毫西弗特，牙齒X光照射只有0.005毫西弗特。

輻射量因機器和人而異，胖人比瘦人需要更強的輻射——而輻射造成的危害能夠不斷累積，貫穿人的一生。

加起來堪比原子彈輻射？

赫爾研究小組此前的相關研究，促使美國聯(lián)邦食品和藥物管理局在2001年建議醫(yī)院減少讓兒童接受CT掃描的數(shù)量。但是自此之后，CT掃描應用有增無減。

有醫(yī)生表示，一些患腎結石等慢性病的病人，接受CT掃描的次數(shù)很可能過多，甚至有些年齡只有30歲的病人，已經接受過至

報告稱，日本原子彈爆炸的幸存者，曾經遭受過50~150毫西弗特的輻射，而幾次CT掃描累加起來的輻射量已經與之相等。對于這一說法，有專家表示質疑，但也有專家表示支持。

上世紀70年代計算機斷層掃描（CT）的出現(xiàn)，是放射診斷學的一次重大變革，其臨床應用也隨著時間的推移而日益廣泛。據(jù)悉，僅在美國每年進行的CT掃描就多達6200萬次，其中至少400萬次針對兒童。但近期國外媒體有關CT掃描的輻射報道不禁引發(fā)人們深刻思考。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學雜志》（N.Engl.J.Med.2007，352（22）：2277-2284.）刊載的一項最新研究，紐約哥倫比亞大學醫(yī)學中心的研究人員估計，美國未來20~30年中將有高達2％的癌癥患者可能是由于CT掃描的輻射造成的。

輻射“有理”or“無理”？

紐約哥倫比亞大學醫(yī)學中心的放射腫瘤學教授大衛(wèi)·勃倫納在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上指出，CT掃描帶來的輻射毫無疑問會增加患癌風險。雖然一次CT掃描就導致一個人患上癌癥的幾率不大，但長期接受該檢查給公眾健康帶來的危害不容忽視。許多放射學專家支持該觀點的同時持保留態(tài)度，因為迄今尚缺乏嚴格的對照流行病學研究，究竟風險多大依然是個未解之謎。加州大學臨床急診學教授卡爾·舒爾茨表示，“這也許有點危言聳聽，輻射當然對人體不利，但CT掃描增加患癌風險這一結論需要確切的證據(jù)來支持”。此外，有專家提出質疑，該結論僅僅是依據(jù)日本原子彈爆炸受害者數(shù)據(jù)推測出的理論預測，或許根本不可信。

無獨有偶，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA.2007，298:317-323.）刊載的一項研究也認為，應用一種新型快速的CT掃描（64層CT）檢查心臟或其周邊大血管能增加病人患癌癥的風險。該風險對于乳腺癌或肺癌病人，尤其是年輕女性患者更明顯。研究人員舉例說，一名20歲的女性患者接受一次心臟和主動脈64層CT掃描，患癌的比率為1：114；倘若是一名80歲的患者，該比率會縮小至1：3000。

CT成像可廣泛應用于疾病的輔助診斷，例如腦部出血、肺癌和闌尾炎。檢查時X射線儀通過旋轉拍攝人體橫斷面圖像，經計算機處理后可得到三維圖像。與傳統(tǒng)的X射線相比，CT掃描圖像質量顯著提高，但患者為此付出的代價是受到的輻射增加。研究人員舉例說，腹部CT掃描遭受的輻射是同部位X射線輻射的50余倍。該發(fā)現(xiàn)的意義在于，患者接受越有效的成像儀器檢查則暴露的輻射劑量越強。美國癌癥學會癌癥篩查部主任羅勃特·史密斯提醒說，總而言之，濫用檢查會導致過量的輻射，尤其是對于兒童患者。

兒童更易受輻射傷害？

此次研究的結果同時披露，兒童受輻射后患癌的風險更高，兒童對輻射的敏感度是成人的10倍。梅奧醫(yī)學中心的放射物理學家西婭·麥克洛解釋說，兒童的組織對輻射更加敏感，他們年齡較小，因此與成人相比患癌癥的可能性較大。但父母沒有必要對此憂心忡忡，畢竟對于個體而言患

近期出版的《兒科雜志》（Pediatrics.2007，120（3）:677－682.）上的一篇報道則認為，兒童接受CT掃描利大于弊。俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院的研究人員愛倫·布羅迪通過回顧性調查相關文獻得出結論：對于需要接受CT掃描的兒童來說，患癌的風險幾乎可以忽略。他們發(fā)現(xiàn)，CT檢查與此后患癌并無直接關聯(lián)。臨床上有多種檢查方法可采用，超聲波和核磁共振成像（MRI）相對來說更安全，因為這兩種技術不會對人造成輻射。鑒于兒童患者的特殊性，布羅迪說，放射學家有責任考慮進一步改進掃描技術。對于兒科醫(yī)生，則需考慮CT掃描是否必要，同時需要與家長溝通以取得一致意見。

風險究竟如何？

雖然放射學專家同意CT檢查略微會增加患癌風險的觀點，但對于“風險是否真的高到應該盡量讓患者避免CT掃描”則不置可否。哥倫比亞大學研究人員的估計基于一項調查，該調查顯示廣島和長崎的25，000名幸存者患癌癥死亡的風險非常高，而距原子彈爆炸地點數(shù)英里外的居民受到的微量輻射與患者接受CT掃描受到的輻射恰恰相當，均為5~150mSv。此外，最近一項納入40萬名核工業(yè)職工的大規(guī)模研究也支持該調查推測的結論。這些工人暴露的輻射劑量平均為20mSv，接近成人單次CT掃描特定器官受到的輻射量。結果也發(fā)現(xiàn)，受試對象暴露的輻射劑量介于5~150mSv時，輻射劑量與患癌風險高度相關。盡管如此，也有專家認為并不能僅以此推測CT掃描的實際風險，因為兩者的輻射本質上大相徑庭。原子彈爆炸發(fā)出的是γ射線，而CT掃描利用的是β射線，β射線能量較低且使用防護裝置則完全可以減弱。舒爾茨說，這好比拿蘋果和桔子來比較，兩者沒有可比性。

此外，放射學家和研究人員也不得不承認，因為CT掃描技術的方便快捷，如今幾乎達到了濫用的境地，如美國應用CT掃描的次數(shù)從1980年的300萬次狂飆至今天的6800萬次。匹茲堡大學癌癥研究所環(huán)境腫瘤學中心主任德芙拉·戴維斯解釋說，這主要是由于臨床醫(yī)生過分依賴于儀器檢查診斷而忽視了由此帶來的負面影響。另一方面，日益凸現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也迫使臨床醫(yī)生不得不對患者作出全面而細致的檢查。

盡管CT掃描為臨床診斷立下汗馬功勞，研究人員說，其實其中多達1/3的CT掃描可由其他方法代替或完全沒有必要應用。這意味著僅在美國每年就有2000萬成人和100萬兒童無辜地暴露于輻射當中。

戴維斯說，CT掃描對于真正緊急的患者而言是非常重要和有價值的工具，但非緊急條件下可使用其他技術時仍然進行CT掃描則屬濫用。舒爾茨對此表示贊同：“臨床醫(yī)生偏好CT掃描，多數(shù)是因為該技術可取代細致的體格檢查。過去20年來CT檢查的輻射量已下降了許多，但在保證成像質量的前提下要繼續(xù)降低輻射量則任務比較艱巨了。因此，無論是醫(yī)療人員還是公眾，對于應用有潛在危害的診斷工具時必須持謹慎態(tài)度�！�

支持

CT掃描增加肺癌患者生存率

去年10月發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》（N. Engl.J.Med.2006，355（17）：1763-1771.）的一項研究認為，螺旋CT掃描能提高肺小結節(jié)的早期檢出率，對肺癌早期診斷具有十分重大的意義，并且能顯著提高肺癌患者的生存率。

另據(jù)日本學

肺癌被譽為頭號腫瘤殺手，治愈率極低。迄今尚無早期診斷方法被認可，但已有幾項旨在調查高危人群每年接受CT掃描是否能減少死亡率的對照試驗正在進行，非對照試驗結果則表明，與歷史對照相比，CT掃描的確可提高肺癌患者的生存率。

反對

CT掃描未能增加肺癌患者生存率

今年3月份《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA.2007，297:995-997.）的一項研究報道指出，并無確鑿證據(jù)表明胸部CT掃描能減少肺癌患者死亡率。該研究認為CT掃描的確可以早期診斷肺癌，但實質上檢查出來的肺癌患者越多，施行外科手術進行治療的也就越多，結果是患者的生存率依然未增加。該研究納入美國和意大利3個醫(yī)療中心共3200例患者�？蒲腥藛T認真核實了確診為肺癌患者的數(shù)量、施行手術的次數(shù)、肺癌的分期和患者的死亡率。結果讓人震驚，螺旋CT診斷為早期肺癌的患者居然是預測值的3倍多；行去除腫瘤外科手術的次數(shù)是預測值的10倍。然而值得關注的是，診斷為晚期肺癌和因此死亡的患者數(shù)量與預測值相差無幾。

眾所周知，肺癌的死亡率非常高，胸部X射線并不能早期診斷小結節(jié)。當患者確診為肺癌時通常為晚期，目前的醫(yī)療手段也無回天之力。螺旋CT確實比胸部X射線更早發(fā)現(xiàn)肺局部小病變，但即便如此，肺癌仍然悄無聲息地在緩慢生長。如果CT掃描捕捉到的是致死性腫瘤癌變前兆，或許肺癌死亡的風險可以減少。

美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）在第二版循證臨床指南（Chest.2007，132:698-677.）中也總結說，目前尚無一種掃描技術能證實改變高危肺癌患者的死亡率。最近已有幾項研究評價基線CT掃描和重復CT掃描在早期診斷肺癌中的作用，但遺憾的是該技術不確定性較大，例如假陽性率、成本效益和輻射劑量居高不下。

國際早期肺癌行動計劃(I-ELCAP)在11月26日出版的《內科學文獻》（ArchInternMed.2007，167(21):2289-2295.）上尖銳地指出，去年10月《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登的那項相關研究存在以下缺點：該試驗未設立對照組；缺乏無偏差的指標測量方法；未考慮先前研究已得出的結果；未聲明掃描的危害性。I-ELCAP同時提出了兩個最基本原則：早期診斷通常能延長生存率，即使未能延緩死亡或挽救生命；隨機試驗是唯一能確定CT掃描利弊的有效方法。 計算機斷層掃描(CT or CAT) 有助于醫(yī)生檢出從癌癥到腎結石范圍內的任何病變。然而醫(yī)生們逐漸開始關注CT掃描的安全性問題，特別是在癌癥危險性增加方面。一次CT掃描包含的射線劑量相當于500次普通X線照射。如果醫(yī)生讓你或你的孩子做一次CT掃描，你還想做第二次嗎？

研究人員表示，最近的兩項研究結果為多層CT掃描增加癌癥風險敲響了警鐘。在第一項研究中，佛羅里達和華盛頓醫(yī)院的內科醫(yī)生從1243名隨機挑選的病人影像資料里評估了過去5年中平均每個病人所接受的輻射量。盡管CT掃描時最大的輻射源，其他射線來源還包括X線和乳腺鉬靶攝片。在今年五月舉辦的急診醫(yī)學會年會上公布的研究

“適當”非常關鍵，尤其是去年十一月份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的回顧性文章表明全美已經施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的。文中指出，在美國每年有2000萬成年人和多于100萬兒童所遭受的輻射是沒必要的。作者認為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問題通過醫(yī)患之間的溝通應能更好地解決。該綜述的主要作者哥倫比亞大學醫(yī)學中心放射學研究中心主任David Brenner認為，“重復CT掃描是荒謬可笑的，毫無根據(jù)。”一項綜述表明，接受過CT掃描的病人中，30%的病人經歷過三次掃描，7%的病人經歷過五次或許更多，4%的病人經歷過九次之多。這還要歸罪于醫(yī)生們日益增加的保護性醫(yī)療。Bullard說：“如果醫(yī)生遺漏了某些現(xiàn)象，那他就是有過錯的，這是醫(yī)療的基本原則�！彼�還指出，CT掃描不會立即出現(xiàn)有害副作用，“快速、無痛，讓病人滿意而歸�！�

準確的說，多少射線量才算多呢？ CT掃描從上個世紀80年代起廣泛使用，而射線引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段，CT掃描與癌癥的長期研究仍在進行中。但是科學家已經預測出未來健康的隱患。研究人員發(fā)現(xiàn)原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線量等同于兩次CT掃描量。基于這些研究，美國食品和藥品管理局（FDA）估計一個成年人一生中有可能從CT 掃描中獲得的輻射而誘發(fā)癌癥的幾率是1：2000。更糟糕的是，兒童的危險性更高。

與成年人相比，兒童對射線更為敏感。不僅因為兒童有更長的生命周期，還因為他們的細胞分裂更快，他們的DNA更容易受到損害。一次CT掃描導致兒童發(fā)生致死性腫瘤的風險高達1/500。雖然新型儀器能使兒童和幼兒的輻射劑量減少50%，但2001年發(fā)表在美國放射學雜志的一篇文章顯示，放射技術人員很少會進行這種調整。美國放射技師協(xié)會發(fā)言人 Michele Scoglietti說：“改變技術因素并不難，可能有些技術人員沒有接受過調整設備的培訓，不知道怎么使用，或是工作太忙，亦或只是懶惰而已�！�

當醫(yī)生首次讓Jen Houck六個月大的女兒做CT掃描時，這位年輕的媽媽不是擔憂射線照射的危險，而是更加擔心麻醉的風險（麻醉是用來讓兒童在儀器掃描是保持安靜）。從2006年到2007年間，她五歲的女兒已經做了兩次CT掃描，每掃描一次間隔六個月復查。醫(yī)生最初考慮發(fā)育異常，現(xiàn)在認為孩子是健康的。這位北卡羅萊納州今年27歲的兩個孩子的母親說，她發(fā)現(xiàn)孩子的頭比正常人要大些。 “我想去問問第二次掃描后不久就做第三次掃描是否有必要"，她表示，沒有人提及低劑量掃描，她也不知道女兒應該接收多少輻射量。但她希望自己能知道這些問題的答案。

假如醫(yī)生推薦你或你的孩子去做一次CT 掃描，你該詢問哪些問題？ Brenner建議的問題：CT掃描是必須的嗎？能否使用諸如超聲與核磁共振等無輻射的儀器來檢查病人呢？有些時候CT掃描是絕對必要的，例如為了診斷嚴重的頭部創(chuàng)傷或內臟損傷，為了診斷急腹癥或者腫瘤。如果醫(yī)生安排你去做一次CT掃描，你最好提前電話詢問是否可以帶一個閃存盤，這樣你就可以拷貝CT掃描資料，避免以后多余的掃描，或許還會改變醫(yī)生的想法。假如，你的孩子需要CT掃描，那么你應該請技術人員將機器設置調整為適于兒童的狀態(tài)。

江蘇省放射學會主任委員、江蘇省醫(yī)學影像科醫(yī)療質量控制中心主任滕皋軍教授:美國的這份最新研究報告針對的是美國的現(xiàn)狀，結論是基于美國的背景推斷出來的，是面向美國醫(yī)療機構的學術性提示。因此，江蘇乃至全國的公眾不必為此緊張，應該科學客觀地看待CT檢查，盲目恐癌沒有必要。

但是，需要強調的是應避免不必要的CT檢查，尤其是孕婦、兒童等特殊人群以及對甲狀腺、性腺等特殊部位做CT時要進行相應的防護，目前各醫(yī)院對此類檢查均有專門的保護措施。因此，科學合理運用CT診療疾病是非常安全的，公眾對此要有正確認識。